睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)是在睡眠中反复出现呼吸暂停,导致夜间缺氧、高碳酸血症及睡眠机构紊乱。表现为当患者有睡眠呼吸暂停综合征时,由于夜间反复低氧血症,反复憋醒,睡眠质量差,患者早晨醒后感到头痛,困倦、睡不解乏,并突出表现在白天嗜睡,从而在工作中(尤其是司机)发生意外。重度病人还可表现夜尿增多,性功能减退,严重者还会发生昏迷、抽搐、尿失禁等等症状。 本病常见于严重的打鼾、体形肥胖、小下颌者,有家族遗传倾向。脑血管病患者中此病高发。 本病的危害之大,应引起大家重视。由于睡眠中发生呼吸暂停,造成新鲜空气不能进入肺部与血液进行气体交换,从而造成血液缺氧,由于人体各脏器需要血液进行供氧,所以呼吸暂停对人体造成的是全身性的急慢性缺氧。 ●心内科 高血压、冠心病据多年的跟踪调查显示,56.6%的OSAHS患者合并有高血压,16.7%合并有冠心病、7.1%曾出现中风。 2003年,美国高血压预防、监测、评估和治疗国家委员会第七次报告中已将OSAHS确定为继发性高血压的首要病因。临床研究发现,许多不明原因的高血压、肺动脉高压和糖耐量异常与OSAHS相关。患者在接受OSAHS治疗后,这些疾病也随之缓解和痊愈。 ●内分泌科 糖尿病由美国耶鲁大学医学院的研究人员在2007年提交的报告指出,OSAHS病人罹患II型糖尿病的危险性会大大增加。研究人员还发现,睡眠呼吸暂停程度越严重,得糖尿病的危险性越大。目前初步认为,睡眠呼吸暂停可能触发了人体内一系列反应,包括皮质醇激素水平升高等。另外,睡眠呼吸暂停导致的体内低氧水平可能也是诱发糖尿病的重要因素。合并有OSAHS的II型糖尿病患者接受无创呼吸机治疗对原发病的治疗有良好的辅助作用。 胰岛素敏感性明显提高; 餐后血糖水平明显降低; 患者的平均动脉压明显降低。 ● 神经内科 中风 OSAHS患者脑梗塞的发病率比无习惯性打鼾者高3——10倍。睡眠时,患者因脑动脉硬化、血液黏度和红细胞比容增高,低氧时血小板聚集性增强,易在夜间发生缺血性脑梗死。患者也可因夜间睡眠浅,觉醒次数增多,睡眠片断和夜间休息不好,血压和颅内压易于增高而发生出血性脑梗塞。 OSAHS对脑血管疾病的危险性的影响要大于吸烟和心脏病,是不可忽视的危险因素。 ● 性情改变成年OSAHS患者可出现性格改变、情绪异常、睡眠时动作异常、性欲减退、男性勃起功能障碍等。儿童OSAHS患者可有睡眠惊醒、梦游、盗汗、遗尿、白天行为异常、嗜睡、食欲减退、生长异常和反复上呼吸道感染等症状,机能、情感、认知、和社会能力发展的每个方面均受到影响。 ● 交通意外事故 OSAHS患者白天嗜睡,增加了交通事故的发生几率。患者与对照5年内发生交通事故的平均风险比值为73:1,呈逐年上升趋势。OSAHS程度越高,发生交通事故甚至死亡的几率越高。
植物状态者貌似清醒 ,眨眼自如,瞪目凝视或无目地的转动眼球,但无任何意识活动 缺乏知觉、思维、情感、意志等活动,无任何自发语言及有目的的四肢活动,对言语 周围环境及事物缺乏有意识性的反应,不言不语,皮层下无意识活动,如:咀嚼、吞咽反射、瞳孔对光反射、角膜反射、睫毛反射、咳嗽反射均存在,对于疼痛或有害刺激可出现痛苦表情或逃避反应,但通常无定位反应,可有无意识的哭叫,有不规则的睡眠-醒觉周期,视觉反射可以有一定程度的保留,可出现吸吮和强握等原始反射,双侧病理反射阳性。即使病人的心跳、呼吸、血压和体温都正常,但大小便失禁。 目前对植物人尚缺乏有效的治疗方法,主要是针对不同的病因进行治疗,因此,护理是植物状态的主要任务:(1)均衡的营养支持,保证病人每天的重要营养物质的摄入,如:蛋白质、脂肪、淀粉类;同时给予一定量的蔬菜水果,注意补充各种维生素、微量元素等。 (2)维持水分电解质平衡,每天给予充足的水摄入,成人大约2000~2500ml;另外,电解质的补充不能少,如:食盐的摄入、钾、钙的补充等。 (3)皮肤护理,每天定时翻身,受压部位局部皮肤护理;清理床铺,晾晒床单被褥必不可少。 (4)呼吸道的护理,这类病人排痰功能差,应该定时翻身拍背,有条件应该适时做起,多饮水,保持室内空气湿润等都有利于呼吸道的健康。 (5)泌尿道的护理,此类病人都有尿失禁,因此没有留置尿管的一定要随时更换尿湿的被褥;有留置导尿的要定时放尿,不要使尿袋中的尿液太满倒流如膀胱;留置导尿管应定时更换。注意每天清洗会阴,防止感染。 (6)消化道的护理,此类病人长期卧床,其最大的问题就是食物的消化与排泄。首先消化功能差、胃排空满、肠蠕动慢,因此要给易消化的食物,同时注意粗纤维的补充以促进肠蠕动,防止便秘;最好养成每天定时排便的习惯。还要注意食品卫生,预防消化道感染。 (7)对肢体功能的护理,病人没有自主活动,很容易出现关节挛缩、僵硬,因此每天定时活动肢体各个关节,按摩肌肉。 (8)神经系统的护理,植物状态是没有意识的状态,因此治疗护理的希望在于能够唤醒病人,其简单易行的方法是感觉刺激,包括:听觉刺激、视觉刺激、嗅觉刺激、味觉和口腔刺激、触觉刺激以及体位刺激等多种刺激。l 听觉刺激是最常用的刺激方法,给患者戴上耳机,播放患者病前最喜爱的音乐或轻松的广播节目,音量 20-50dB,以常人能听清楚为宜 15 min/次,6-8 次/天 通过家属呼唤、陪聊、多与患者沟通,让患者最亲密的人呼唤他的名字、称呼、昵称、向患者诉说他最难忘的人和事,给患者讲故事、笑话、念报纸,4 次/天,30- 40分钟/次。l 视觉刺激,用强光、弱光和彩色光线交替进行光线刺激,自然光照射 2 次/天,40分钟/次,在光线较暗的环境中,用手电筒分别包上红、蓝、绿、彩纸和本光源照射头部的侧面和正面,6 次/天,每次往返10下,用彩色的物体、家庭照片和每次10-15分钟的电视节目等,对患者进行视觉刺激,当患者能看到物体,并能把注意力集中到物体上时,可尝试视觉追踪,让患者的眼睛随着刺激物而移动,同时安排适当的户外活动,让患者在室外接受阳光、空气、湿度的刺激, 2 次/天,30分/次。l 触觉刺激,指导患者的亲人用患者的衣服或护肤液等持续地抚摸患者皮肤,特别是嘴唇、耳垂等头面部最敏感的区域,对患者的四肢和躯干进行拍打、按摩。用温暖和寒冷的衣服,在热水或冷水中浸30秒的金属汤匙对患者进行冷热刺激6 次/天,8-10下/次,采用适当温度的水给患者擦洗全身。用一个长约 5cm 直径4mm,具有一定硬度的铜丝,在患者的四肢敏感部位,如:足底 手指以一定的压强,不损伤皮肤为度,进行疼痛刺激, 6 次/天。8-10秒/次。l 嗅觉刺激,用磨碎的咖啡、香水、花露水、沐浴露、醋、酒以及患者最喜欢的食物,进行嗅觉刺激,并告知患者是什么样的气味。嗅觉刺激应在患者洗漱后进行,物品刺激时间以不超过10秒为宜,将具有醒脑开窍作用的中药制成香枕,置于患者头下,其散发出的药气能刺激鼻腔中的嗅神经,直接进入大脑产生作用。l 味觉和口腔刺激,当患者能控制唾液,排除易于吸入肺内的危险时,应进行味觉刺激。可用沾有酸、甜、咸、苦溶液的棉签,刺激舌头的前半部分,并告知应有的味觉感受。在日常口腔护理中,可对嘴唇、口周、口腔进行刺激,使用海绵或甘油药签对口腔进行按摩,同时进行被动吞咽功能训练,如:口腔冰刺激、吞咽器官的被动运动、被动的吞咽训练。l 运动刺激,全身关节被动运动,由近端至远端。2次/天,每次约1小时,卧位采用良肢位;床站立练习1次/天,30分钟/次,站立训练应遵循卧位-坐位-站立,循序渐进的原则。使用站立练习床 练习站立时缓慢升起到站立位。 植物状态的人只要照料适当 大部分的病人会继续生存下去 有不乏存活10~20年的病人。
人生有三分之一的时间是在睡眠中度过的,而床是睡眠的唯一场所,因此对任何人来说,床及卧具的选择非常重要。尤其是对失眠者来说,床和卧具就更重要了。对卧具的基本要求是舒服温暖,如:要选择软硬适中的床垫,还要有温暖舒适的被褥。近年来,市场上有很多种睡眠床及卧具都大力宣传通过理疗、磁疗等多种原理改善睡眠,宣传的很神奇。其实对于少部分失眠者来讲,可能会有一定的改善作用,但绝不能从根本上解决所有的失眠问题。慢性失眠者还应该到专科医院明确诊断,针对性治疗更重要。
“安眠药能彻底治愈失眠吗?”,这是睡眠门诊经常会遇到的问题。失眠了就选择吃安眠药来助眠,借此减轻失眠的痛苦。失眠吃安眠药早期效果非常明显,能够很快的缓解夜里失眠现象,但是,大家最关注的就是安眠药能彻底治愈失眠吗?回答是否定的,安眠药既不能治愈失眠,长期服用反而会加重失眠。道理很简单,失眠的原因千差万别,安眠药的镇静安神作用只能在一定时间、一定范围内起作用,短期内缓解一部分失眠者的症状。绝不是解决所有失眠的灵丹妙药。治疗失眠,最关键是查找原因,针对病因采取相应的治疗,其次才是对症治疗。失眠的原因包括:心理的、躯体的、精神的、药物的、环境因素等,治疗也是包括病因治疗在内的综合性治疗,安眠药只是在治疗的某一阶段的一种治疗手段之一,服用时间不能超过4周,否则有引起药物依赖上瘾的危险。总之,作为专业治疗失眠的临床医师在治疗失眠病症时,不宜单纯地就“眠与不眠”论,或开些“安眠药”简单化处理,而应针对病人的不同原因和病症,追本求源地选方遣药,只有这样,才能起到事半功倍的功效,才能从根本上解决失眠问题。同样,失眠者也不能期待哪位医生能够给您开出灵丹妙药一举治愈失眠,而应该配合医生共同寻找病因,并通过自我调理的基础上,外加针对性的治疗来恢复正常睡眠,摆脱失眠之苦。
人到中年或过度肥胖者一躺下就鼾声如雷,即影响了周围人,又影响了自己。不信你问几乎所有的打鼾者经常抱怨没睡好,这是为什麽呢? 这要从鼾声产生的原理说起,打鼾是因为咽腔塌陷,气流通过困难,产生软腭震动才发出鼾声。更严重的是咽腔完全阻塞,此时气流不能通过,出现呼吸停止,从而出现缺氧,多数人此时会憋醒,然后呼吸恢复。但如果持续时间长不醒,后果将不堪设想,严重者可以猝死,轻者慢性缺氧导致心脑血管病、糖尿病、高血压等。也不难理解反复的憋醒干扰了睡眠质量,白天能不困倦吗? 最近,对此病重视程度大大提高,常规的筛查是必需的。您由此症状可找我啊!我们这里承担国际、国内有关睡眠障碍的研究课题,有规范的睡眠障碍疾病筛查设备,定为您的健康提供指导。
1、脑卒中后睡眠障碍典型的临床表现形式主要有:①失眠:是指睡眠的质和量出现问题,即入睡困难、睡眠维持困难,并引起白天不适(无力、疲劳、精神不集中、情绪不稳定、易怒)。②过度睡眠:睡眠时间延长,睡眠过多或深睡过多,表现为夜间睡眠时间延长或日间睡眠增多。③睡眠周期紊乱:脑血管病患者可出现如同婴儿期的多项睡眠,或者日夜睡眠颠倒。④异相睡眠:是指在睡眠中出现各种异常现象,如:梦魇、梦呓、夜惊、睡眠中周期性动作等,研究发现丘脑、颞、顶和枕部的脑梗死能导致多梦,循环噩梦或混淆梦与现实;枕叶、额深部、丘脑和顶叶脑损伤的患者,会出现梦和梦回忆暂时或永久性减少(Hobson综合征)。2、脑卒中后睡眠障碍的治疗:(1)药物治疗①对于失眠或者睡眠中出现异常现象的可用药物治疗:常用的有镇静催眠药物。如:苯二氮卓类及吡咯酮类,常用的有:舒乐安定、思诺思。②对于伴有情绪障碍患者应给予抗抑郁、抗焦虑药物治疗,如:五羟色胺再摄取抑制剂。③对于过度睡眠者可给予兴奋中枢神经系统的药物:常用的药物主要有苯丙胺类兴奋剂(单胺释放剂)、莫达非尼和左旋多巴等。④另外我国特有的中药、针灸等治疗对一些卒中患者也有一定的帮助,甚至可获得良好的疗效。(2)心理治疗良好的心理疏导治疗能使患者正确认识自己的疾病,唤起患者的积极情绪,与药物治疗配合有时可取得更好的效果。(3)康复训练加强康复治疗,改善患者的肢体运动障碍、肌肉强直等,减少患者的各种不适感觉是改善睡眠的基本保障。(4)睡眠卫生和睡眠环境的改善养成良好的睡眠习惯,做到睡眠起床定时,睡前避免过度的精神刺激、避免过饿、避免过饱、避免使用对精神有影响的药物及食物、饮品。保证睡眠环境舒适,温度、湿度适宜,光线柔和、没有噪声等。另外不能忽视早晨定时起床,并保证每天在阳光下散步1~2小时。本文系于逢春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脑血管病患者出现睡眠障碍主要有以下因素:1、脑血管疾病本身因素(1)直接作用:病灶直接损害脑的睡眠——觉醒系统,脑部缺血或缺氧,脑细胞受损,细胞膜破裂释放大量氨基酸等物质的毒害作用使睡眠周期受到了不同程度的干扰,出现睡眠-觉醒周期的异常。(2)间接作用:病灶周围脑水肿导致脑血流量降低,影响大脑皮质、下丘脑及脑干的血供,使与睡眠有关的组织结构产生应激反应,导致正常的睡眠节律受到破坏。另外,脑血管的压力和颅内压增高等引起的头痛、呕吐及其他不适,均可使觉醒中枢兴奋、睡眠中枢抑制。2、心理因素由于脑血管病发病突然,患者对突如其来的打击产生焦虑、悲观、自怜的消极情绪,导致失眠。3、躯体因素患者因脑血管病后大小便失禁或合并糖尿病、前列腺肥大夜尿增多造成睡眠中断;留置尿管的刺激;便秘腹泻引起的腹胀,腹痛;吞咽障碍患者,口腔分泌物增多或因进食较少造成夜间饥饿等不适,均会导致夜间睡眠困难。脑血管病患者因瘫痪肢体持续性、发作性疼痛或麻木不适也影响睡眠。4、环境因素患者住院后生活环境突然改变,病室内光线、温度、湿度不适宜;不舒适的床铺;持续输液或身上带有各种导管、监测导线而限制身体的随意运动等亦妨碍睡眠,或使患者睡后易醒及醒后难以入眠。5、药物因素一些可引起中枢神经兴奋药物,如:利血平、甲状腺素片、激素等可以提高中枢神经系统兴奋性使患者精神兴奋,导致睡眠障碍。
抗凝治疗和抗血小板治疗不是一回事。但最终目的都是防止血栓的形成。首先,血小板在凝血过程的启动和血凝块发展过程中起着非常重要的作用。抗血小板药物主要是通过各种途径达到抑制血小板聚集等目的,譬如:阿司匹林主要通过抑制花生四烯酸代谢途径;如:氯吡格雷通过ADP途径,最终抑制血小板粘附、聚集和分泌功能,从而抑制血栓的发生和发展。主要用于非心源性脑梗死的预防和治疗。抗凝治疗是针对血液凝固过程进行的治疗。正常人的血液中具有使血液凝固的功能,血液凝固过程是一个复杂的蛋白质水解活化连锁反应,包括以罗马数字编号的12个凝血因子按一定顺序激活以及多种酶的参与,最终使血液变成了血凝块。抗凝治疗通过影响凝固过程中某些凝血因子的药物,在一定程度上阻止血液凝固而达到防治血栓性疾病的目的。临床上主要用于心脏直视手术、动脉修补、血管吻合、搭桥术等心血管手术,断肢、断肢再植等显微外科手术,心导管、心脏导管检查、脑血管导管造影检查,血液透析、人工肾的预防性抗凝,以及心肌梗死、心源性栓塞、急性肺栓塞等重要器官血栓形成的治疗。
脑血管病中脑梗死占85%以上,脑梗死大多数是由于动脉粥样硬化斑块破裂或心脏来源的栓子引起脑血管堵塞,或由于动脉内皮的受损导致血液中血小板在局部聚集,触发“凝血瀑布”而形成血栓,其结果都是导致血管急性的闭塞,引起组织缺血和坏死。抗血小板治疗能通过抑制血小板聚集而抑制血栓的发生和发展,因此,在缺血性脑血管病的预防中发挥着重要的作用。英国药理学家约翰因发现药物抗血小板凝集、预防血栓形成而获得了诺贝尔医学奖。在防治心脑血管疾病中,抗血小板药物起着重要的作用,其抑制血小板聚集的功效可持续血小板的终生,从而更有效地避免了心脑血管病的发生。实验证明每天坚持服用1次抗血小板药物就能较好地抑制新生成的血小板。一般情况下,停用阿司匹林48小时后该作用即丧失。这也是为什么抗血小板药物标准的服用方法是每天1次的原因。并且人体血小板在不停地更新,它的寿命大约为10天左右,因此要长期服用抗血小板药物。近年的研究还发现,一些患者服用抗血小板药物后效果不佳,并没有出现理想的抑制血小板凝聚的作用,有的反复发生心脑血管事件,这种情况原因很多,其中有所谓“抗血小板药物抵抗”的原因;也不能排除药物剂量不足或不规律服用等原因。一些患者由于过分担心抗血小板药物的副作用而自行减小剂量或间断服用,都会影响抗血小板药物临床效果。因此,在缺血性脑血管病的预防中,如果没有禁忌症,抗血小板药物需要终生服用。美国、欧洲和中国医学指南中都肯定了长期服用抗血小板药物对缺血性脑血管病的预防作用。